< 붙임 2 > 지원신청서

2023 대학생 동아리 지원 신청서

지원분야

대분류

※ [별첨1]동아리 분류기준표 참조

소분류

※[별첨1] 동아리 분류기준표 참조

동아리명

□ 학교(기관) 소속 동아리  □ 학과 소속 동아리(소모임)

※ 해당부분에 체크 후, 동아리명 기재

학교(기관)명

인적사항

지도교수(지도자)

동아리 대표

동아리 총무

성    명

※ 반드시 기입

성    명

※ 반드시 기입

성    명

※ 반드시 기입

휴대전화

※ 반드시 기입

휴대전화

※ 반드시 기입

휴대전화

※ 반드시 기입

학과 팩스

※ 반드시 기입

E-mail

※ 반드시 기입

E-mail

※ 반드시 기입

동 아 리

현    황

총  인  원

※ 실제 동아리 회원수 기입

주요활동내용

※ 동아리 주요 활동내용 기입

위와 같이 2023년도 대학생 동아리 지원 사업에 신청합니다.

2023년     월     일

동아리대표 :               (서명 또는 인)

지도교수(기관장) :           (서명 또는 학과‧기관직인)

경상북도청소년활동진흥센터장 귀하

◈ 정보이용 동의서

정보이용범위

▣ 핸드폰, e-mail – 사업관련 공지 및 안내연락, 고객만족도 조사, 청소년활동 정보 제공 등

▣ 이름‧생년월일 – dovol 회원가입 확인 및 청소년기본법에 해당하는 연령 확인

개인정보보호법 제19조 및 제22조에 따라 기재된 개인정보를 대학생 동아리 지원사업 및 청소년활동진흥센터 고객만족도 조사, 활동정보 제공 등에 활용하는 것에 동의합니다.

동아리대표  :              (서명 또는 인)

〔첨부서류〕 활동계획서, 지출계획서, 동아리 명부 각 1부.

첨부 1) 활동계획서

동아리 활동계획서

동아리명
활동목적	◦ ◦
2023년 동아리 활동 주요목표
주요활동내용	◦ ◦
동아리활동을 통한 대학생 개인의 역량강화 및 지역사회 도움 정도 등에 대한 기대효과	※ 동아리활동이 거시적 관점에서 대학생들의 잠재능력 개발 등 역량강화에 미치는 영향과, 지역사회에 긍정적 효과를 나타낼 수 있는 등에 대한 내용 기술
동아리 목표달성을 위한 지속적 운영 계획 및 주안점	※ 동아리 활동 목표달성을 위해 지속적 활동이 진행될 수 있도록 구체적 계획 및 특수상황(코로나19, 온라인등교, 봉사활동 기관방문 불가 등) 발생 시 적극적 대처방안을 파악할 수 있는 내용

첨부 2) 활동추진계획

활동추진계획

일자 (기간)	활 동 내 용(주요 항목 기록)	활동장소 ※비대면 활동의 경우 비대면으로 기입	활동 시간	참가 인원
※ 1월~4월에 활동한 내용도 기재합니다.(심사 시 참고) ※ 반드시 교육활동과 평가활동을 포함하여 10회 이상의 활동계획(4월 이전의 활동은 10회에서 제외)을 수립합니다. 단, 단순 학습‧스포츠 활동, 종교, 정치 활동 등은 심사에서 제외되며, 활동을 위한 준비(연습)활동은 인정. ※ 활동내용은 구체적인 내용을 중심으로 기록합니다. ※ 필요시 별지사용 가능합니다. ※ 매월 정기적으로 이루어지는 활동의 경우, 활동내용에 4월 00활동(총 0회)라고 기입해 주시고, 활동시간은 1회 0시간(총0시간), 활동인원은 1회 0명(총0명)으로 기입해 주세요

첨부 3) 지출계획서

지출계획서

학교(학과, 기관)명				동아리명
항 목		금 액(원)	세부내역			비고
총 계
1. 앞서 작성한 동아리 활동계획에 근거하여 지출계획서를 작성합니다. 2. 심사 후, 지원되는 지원금은 반드시 동아리의 활동 과정을 돕기 위한 지출 계획이어야 합니다. 3. 시설이나 기관에 현금이나 물품을 사서 제공하는 것은 허용치 않습니다. 4. 동아리 회식, 비품(재물성) 구입 등에는 사용할 수 없습니다.(활동에 필요한 교통비, 간식비, 마지막 평가회 식비는 허용함) 5. 지원금은 계획에 의거 분산 집행해야 하며, 하나의 활동에 50%이상의 예산을 지출하는 방식은 불가합니다. ※ 항목별 지출기준금액 : 식비-1인 8,000원, 간식비-1인 3,000원(일 1회), 교통비-실비

첨부 4) 동아리명부

동아리 명부

학교(학과, 기관)명					동아리명
연번	성명		생년월일	학과/학년		성별		개인정보이용 동의(서명)
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◈ 정보이용 동의서 개인정보보호법 제19조 및 제22조에 따라 기재된 개인정보를 대학생 동아리 지원사업 및 청소년활동진흥센터 활동정보 제공 등에 활용하는 것을 동의합니다. 또한, 동아리 명부의 이름, 생년월일은 dovol회원가입 용도 및 청소년 연령 확인용도로 활용됩니다. ※ 10인 이상 구성되어야 하며 필요시 별지사용 가능합니다.