■ 교원자격검정령 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2017. 8. 17.>
교원자격무시험검정원서
※[ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호				접수일자				처리기간		15일
출원인		성 명					주민등록번호
		주 소					전화
출원자격
자격요건		출신학교명			대학(교) 대학원		과(전공)		[ ] 졸업 [ ] 수료
		연수명
		경력
「교원자격검정령 시행규칙」 제9조에 따라 위와 같이 교원자격무시험검정을 받고자 출원합니다.
년 월 일
신청인						(서명 또는 인)
선린대학교 총장 귀하
첨부서류			〇 대학의 장에게 위임된 사항 1. 간호사면허증사본(보건교사에 한정함) 2. 국가기술자격증사본(실기교사에 한정함)								수수료 없 음
			〇 교육감에게 위임된 사항 1. 졸업증명서 또는 수료증명서(졸업 또는 수료를 요건으로 하는 사람에 한정함) 2. 경력증명서(경력을 요건으로 하는 사람에 한정함)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 대학의 장에게 위임된 사항인 간호사면허증사본, 국가기술자격증사본에 대하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. * 동의함 [ ] 동의하지 않음 [ ] 신청인 (서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]