[대학생 청소년교육지원사업] 신청서

학 과	(주/야)			학 년				학 번
성 명				생년월일
주 소
연락처	휴대전화 :						집전화 :
신청유형	⃞ A형(대학발굴형) : - 포항창포지역아동센터(창포종합사회복지관) - 강동큰나무지역아동센터(강동그린빌라) ⃞ B형(나눔지기 발굴형) : - 대학생이 활동을 희망하는 기관을 직접 발굴하는 경우
근로기관 (B형일 경우 작성)	근로기관명					기관구분			☐초 ☐중 ☐고 ☐VMS ☐지역아동센터 ☐1365
	사업자등록번호 (고유번호)					연락처
	기관확인	위 학생이 우리 기관에서 나눔지기(멘토)로 활동할 수 있도록 승인하여 주시기 바랍니다. 기관장성명 : (서명 또는 인)
	※ B유형의 경우는 나눔지기(멘토)가 직접 활동하고자 하는 근로기관의 동의를 구해야 하며, 대학에서 최종 나눔지기(멘토)로 선발이 된 경우에 활동 가능
본인은 2015년 대학생 청소년교육지원사업 참여를 신청합니다. 2015년 8월 일 신청인 : (서명) 학과장(지도교수) : (서명) 붙임 1. 자기소개서 및 추천서 1부. 2. 근로기관 사업자등록증(고유번호증) 사본 1부. 끝.
입학학생처장 귀하

※ 위 본인은 개인(신용)정보 수집․  이용, 제공, 조회하는 것에 동의합니다.  □동의함  □동의하지않음

자기소개서 및 추천서

학 과	(주/야)	학 년		학 번
성 명		E-mail
▶ 신청동기 ▶ 활동 가능한 나눔지기 활동 및 특기 사항 (국.영.수 교과목 학습, 진로지도 및 고민상담, 자기주도학습법, 학습 동기부여 활동 등)
▶ 추천 사유 및 특기 사항 학과장(지도교수) : (서명)
입학학생처장 귀하