휴학 기간 연장원

(군입대 휴학 전환 포함)

결재	담 당	팀 장	처 장
			전결

학과(계열)명		학 년			학 번
성 명		주민등록번호
연 락 처	휴대전화 : 일반전화 :
주 소
휴학 기간 연장 구분	□ 일반휴학 기간 연장	최초휴학일		년 월 일
		직전휴학일		년 월 일
	□ 군입대 휴학으로 전환	직전휴학일		년 월 일
		입대예정일		년 월 일
복 학 예정학기	학년도 학기
휴학 기간 연장 사유

위와 같이 휴학 기간을 연장하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

20    년      월      일

붙임 : 군입대휴학 전환자 - 입영통지서 1부. 끝. 선린대학교총장 귀하	확인	조 교	학과(계열)장

신 청 인 :                  (서명)