자궁암[ uterine carcinoma]

한국 여성의 장기에 생기는 암 중 제일 많다.  자궁암은 자궁몸통에 생기는 내막암과 자궁목에 생기는 자궁경부암으로 나눈다.  한국 여성에게는 자궁경부암이 무척 흔하고 자궁몸통에 생기는 암은 매우 드문 반면, 미국을 비롯한 백인여성들에게는 자궁몸통에 생기는 자궁내막암이 더 흔하게 발생한다.

[자궁경부암]

자궁경부암은

인유두종바이러스(HPV)감염--->자궁경부 상피이형성증--->상피내암--->자궁경부암

(경도--중도--고도)                 (1기-2기-3기-4기)

의 순서로 진행됩니다.

1. 자궁경부암의 위험 인자

자궁경부암은 성생활의 기간, 분만 횟수, 첫 성교의 연령, 성병 및 바이러스 감염 등 성생활의 상태에 따라 큰 영향을 받고 있으며 특히 인유두종바이러스(HPV) 감염이 가장 밀접한 관계가 있다고 알려져 있다.

2. 임상 증상

특징적인 증세로서는 "질출혈"이 가장 흔하다. 대부분은 성교 후에 나타나는 소량의 출혈이나 때로는 불규칙한 질출혈로 나타나기도 한다.

전암단계(이형증) 또는 상피내암(0기)은 상피내에 국한된 병변이므로 이 시기에는 아무런 특징적 증세가 없으나 자궁경부암이 진행되면 소량의 질출혈 이외에 담홍색의 피가 섞인 악취성 질분비물, 지속적인 질출혈, 체중감소, 빈혈, 배뇨장애, 배변장애 등 여러 가지 증상이 나타날 수 있다. 하복부 통증 또는 요통 등은 말기의 증세로서 더욱 진행되면 요관 폐쇄에 의한 요독증, 출혈, 감염 등으로 사망하게 된다.

3. 자궁 경부암 진단

상피내암과 같은 초기 단계에서는 육안적으로 변화가 없는 경우가 많아 다음의 몇 가지 진단 방법이 이용된다.

1) 세포진 검사

자궁경부에서 암이 가장 잘 발생하는 부위에서 세포를 채취하여 현미경으로 세포의 변화를 관찰하는 방법이다. 조기 진단에 간편하고 저렴하게 시행할 수 있으나 위음성률(실제 암이지만 검사 결과는 정상으로 나오는 것)이 높아 정기적으로 반복 검진이 바람직하다.

2) 질확대경 검사

자궁경부암의 조기진단을 위해서는 세포진 검사와 함께 자궁 경부의 이상 부위를 확대하여 관찰하는 질확대경검사를 같이 시행하면 위음성률을 줄일 수 있다.

3) 인유두종 바이러스 검사

자궁경부암의 주된 원인이 되는 인유두종바이러스의 아형을 검사함으로써 고위험군을 선별할 수 있는 이점이 있다.

여성 질내에 기생하는  바이러스이기 때문에 치료방법이 없고 잘 없어지지도 않는다.

HPV에 감염되면 세포에 특징적인 변화를 나타낸다.

인체유두종바이러스에 감염 또는 의심되는 소견이 나온 대상자는 산부인과 외래진료 및 정기적 부인과 검진을 하여야 한다.

4) 조직검사

세포진 검사나 질확대경 검사에서 이상이 있는 경우에 자궁 경부 조직검사가 가장  결정적인 진단 방법이다.

4. 임상적 병기 결정

암의 진행정도를 구별하는 병기(1∼4기) 결정을 위하여 흉부 X-선 검사, 방광경검사, 직장경검사, 경정맥 신우 조영술(IVP), 컴퓨터 단층 촬영 또는 MRI 등의 검사들이 진행될 수 있다.

· 0 기 － 암세포가 자궁경부 상피내에만 존재, 기저막을 넘지 않은 경우

· I 기 － 암이 자궁 경부에만 국한된 경우

· II 기 － 암이 자궁경부를 넘어서서 자궁 주위까지 침범한 경우

· III 기 － 암이 골반 벽 또는 질의 하위 1/3까지 진행한 경우

· IV 기 － 암이 방광, 직장 등으로 퍼져있거나 복강 등으로 원격 전이한 경우

5. 자궁경부암의 치료

자궁경부암 전구 병소에 대한 치료에는 레이저요법, 냉동요법, 전기소작법, 환상투열요법(LEEP), 원추생검술 등의 국소파괴요법과 자궁 적출술 등이 있다.

I기와 II기 초의 환자에서는 주로 광범위자궁적출술 및 임파선 절제술이 시행되고 있으나  내과적 합병증이 있거나 심한 비만 또는 고령 등의 경우에는 방사선치료가 진행될 수 있다. II기 말 이상 진행된 경우에는 방사선 치료가 주로 사용되고 보조적으로 항암화학요법 또는 면역요법 등이 사용되고 있다.

[자궁내막암]

한국에서는 드문 질환으로 여성의 평균수명이 길어지고, 폐경기 후에 에스트로겐 치료를 받는 비율이 증가함에 따라 발생이 증가하고 있다.

75％가 폐경기 이후의 여성에게서 발생하고  비만한 여성, 출산경험이 없거나 출산횟수가 적은 여성, 에스트로겐 치료를 받은 여성은 자궁내막암에 걸릴 위험이 높다.

증상

자궁내막암의 유일하고 중요한 증상은 비정상적인 자궁출혈로, 폐경기 이후에 발생한 출혈의 약 15~25％는 자궁암과 관련이 있다. 폐경기 전 여성에게서 나타나는 증상은 월경과다이다. 또다른 증상은 비정상적인 질분비물로 혈액이 섞여서 나온다. 통증이나 체중감소·전신쇠약 등은 병이 상당히 진행된 후에 나타난다.

진단

자궁내막 소파술(endometrial curettage)을 행하여 자궁속막조직을 얻어 병리학적인 검사를 한다.

임상적 병기

제0기는 상피세포 전층이 암세포와 구별이 안 되는 비정상적인 세포로 완전히 대체되어 있는 상태로 조직학적 소견상 악성 종양이 의심되는 경우이다. 제1기는 암세포가 자궁몸통에 국한되어 있으며, 제2기는 암세포가 자궁몸통의 자궁목 안에 국한되어 있는 경우, 제3기는 암세포가 자궁 밖으로 퍼져 있으나 골반 밖으로는 퍼져 있지 않은 상태이다. 제4기는 암세포가 골반 밖으로 퍼져 있거나 방광이나 직장의 점막까지 침범한 상태이다.

치료

근본적인 치료방법으로는 현재 수술이 널리 행해진다. 최근의 경향은 제1기에는 1차적으로 자궁절제술과 난소제거술을 하고 암세포가 깊숙이 침범했거나 분화가 덜 된 경우처럼 위험요인을 가진 경우에는 수술 후 방사선조사를 한다. 제3기나 제4기처럼 질환이 많이 진행된 경우에는 치료방법을 개개인에 따라서 적용하며 최근에는 호르몬 치료나 항암화학요법을 시도하고 있다.

◎ 여성생식기 ◎

1. 외부 생식기

음핵 - 소음순 위쪽에 있는 융기로서 흔히 클리토리스라고 한다.

남성의 음경에 해당하는 것으로 혈관과 신경이 많이 모여 있으며, 자극을 받으             면 팽창하고 쾌감을 느낀다.

요도구 - 질전정의 윗부분이자 클리토리스 아랫부분에 있다. 남성의 요도에 해당한다.

대음순 - 치구 아래에서 회음부까지의 갈라진 좌우의 주름 같은  부분으로, 질구와 요도구            를 보호한다.

소음순 - 대음순 안쪽에 있다.  대체로 열려 있고 처녀막이 일부를 덮고 있다.

처녀막 - 질구의 일부를 덮고 있는 일종의 막 모양의 조직이다.  대체로 최초의 성교 때              파열되며, 분만 후에는 흔적만 남는다.

승마나 과격한 운동으로도 파열될 수 있으므로 처녀막이 없을 수도 있다.

회음부 - 대음순과 소음순이 연결되는 후음순 연합과 항문 사이에 있으며, 해산 때 이 부            위를 절개하기도 한다.

바르톨린선 - 질구 좌우에 열려 있는 선으로서, 엄지 끝 크기의 선의 모임이 피하에 좌우                로 1개씩 있다. 독특한 냄새가 있는 무색의 점액을 분비한다.

2. 내부 생식기

복부 아래쪽의 골반강 안에 자리잡고 있으며, 질.자궁.난관.난소의 네 부분으로 되어 있다.

난소 - 자궁 좌우에 쌍을 이루고 있으며 난자를 갖고 있다.  남성의 고환에 해당하는 성선          이다.  성숙한 여성의 경우에는 매달 한 개씩 난자를 내보내는 배란 현상이 있다.

난관 - 자궁강 양쪽에서 시작되어 복강 내에 이르는 10cm 길이의 좁은 간으로, 융모와            체액이 있어 난자가 움직이는 것을 도와준다.  난관은 정자와 난자가 만나서 수정           이 되는 장소이며, 수정란을 자궁강 내로 이동시켜 주는 역할을 한다.

자궁 - 골반강 내의 가운데에 있는 서양배 모양이며 근육질로 이루어져 있다.  자궁은 자           궁 경부와 체부로 구분된다.  자궁경는 직강과 직접 연결되는 자궁 입구로 이 많           이 발생하는 부위다.  자궁 속을 덮고 있는 자궁 내막은 수정란이 착상되는 침대           역할을 한다.  만일 난자가 수정되지 않으면 탈락되어 출혈이 생기는데 이것이 '           월경'이다.

질 - 월경 피와 자궁 분비물이 나오는 통로, 성교 할 때의 교접기, 출산 때 아기가 나오는         산도다.  질벽은 많은 주름이 잡혀 있어 분만할 때 아기가 나올 수 있을 만큼 충분         히 늘어난다.

※ 해부학 교과서 p528~537 여성생식기 참고

◎ pelvis ◎

1. 골반 골격-골반은 4개의 뼈로 구성

(1) 무명골(hip bone) - 2개의 장골, 치골, 좌골

(2) 천골(sacrum)

(3) 미골(coccyx)

2. 골반의 분류

(1) 가골반(False pelvis)

골반 분계선 위에 위치하며, 증대된 자궁을 지지하는 역할을 한다.

(2) 진골반(True pelvis)

태아가 통과해야 하는 골산도이며 골반 입구, 골반강, 골반 출구의 3부분으로 나눈다.

3. 골반 입구의 주요 경선

(1) 전후경선

① 대각 결합선

* 치골 결합 하연에서 천골갑까지의 거리

* 내진에 의해 직접 측정이 가능한 임상적으로 중요한 경선

* 12.5~13㎝

② 산과적 결합선

* 입구의 가장 짧은 전후경선으로 선진부와 골반강내 진입 여부를 결정하는 중요한 경선

* 치골 결합 상연 최돌출부에서 천골갑까지의 거리

* 10㎝이상이면 정상

③ 진결합선

* 치골결합 상연에서 천골갑 까지의 거리

* 대각 결합선에서 1.5~2㎝ 뺀 길이로 11㎝이상

(2) 횡경선

13㎝이상으로 골반입구 양측 최대경선

※ 해부학 교과서 p134,135 그림참고