BY☮200401119 손 희정

Meningitis(수막염 or 뇌막염)

- 정 의: 뇌와 척수를 덮는 막의 감염이나 염증.

- 해 부: 뇌막 (meningeal layers of the brain)그림1),그림2)침조

- dura mater( two layers)

- arachnoid

(- subarachnoid space)

- pia mater

- 병태생리 :

- 원인균: bacteria, virus는 가장 흔한 원인

진균이나 원충류도 때로 감염됨.

- 뇌막염의 원인: - 심내막염, 폐결핵, 골반농양으로인한 패혈증

(BBB주1)의 혈류를 통해 CNS로 침임)

- 관통상 외과적 절차(요추천자,뇌실천자)시 침범.

- 기저부 두개골로 이루(otorrhea)나 비루(rhinorrhea)가 있을때 CSF가 외부환경과 직접연결되어 균이 subarachnoid 를 통해 CNS로 유입.

1) 세균성 뇌막염(bacterial meningitis)

- 특히, 가을 겨울 상부기도감염(URI)으로 발생.

- 흔한원인균 - 연쇄상 폐렴구균 (S. pneumoniae(성인에서 흔함))

- 나이제리아 수막염구균(N. meningitides)

- 인플루엔자균(H.influenza(소아에서 URI후 흔함))

2) 바이러스성 뇌막염(viral meningitis)

- 바이러스질환 즉, measles, mumps, herpes simplex, herpes zoster  등의 후유증으로 발생.

- 세균성과 달리 삼출물이 없고 CSF culture상

균이 검출되지 않아 무균성뇌막염(aseptic meningitis)라고 부르기도 함.

3) 진균성 뇌막염(fungal meningitis)

- cryptococcal meningitis candidal meningitis가 AIDS 환자, 면역억제환자들에게 쉽게 기회감염으로 수막염을 일으킴.

- 임상증상, 검사, 치료:

- 증 상: 심한두통, 발열, 빈맥, 목의 경직(유아에서 천문돌출), 광선공포증(photophobia), 의식상태변화(노인에서 혼돈), 권태감, 불안정, n/v.

- 뇌막자극증상

- 경부경직, Kerning징후주2), Brudzinski징후주3) 양성.

-> 세균성 뇌막염시 (+), 바이러스 뇌막염시 (-)

- ICP 상승

- ICP상승은 수두증, 뇌부종을 초래할 수 있음.

- 치료하지 않으면, 뇌탈출과 사망초래할 수 있음.

- 임상검사: 뇌척수액분석검사 실시

	세균성 뇌막염	바이러스성 뇌막염
양 상	혼 탁	투 명
당	감 소	정 상

- 치 료:

- 약물요법:

- 광범위 항생제 우선처방 검사결과 나오면 원인에 따른 항생제를 처방한다.

- 뇌부종 감소를 위해 고삼투성제제(뇌->혈관으로 물이동), 스테로이드, 삼투성이뇨제(mannitol) 투여.

- 수술요법

- 뇌실-심방측로술(shunt)

- 뇌실-복강측로술

주1) Blood-brain barrier

주2) Kerning's sign: 앙와위에서 다리를 들어 슬관절이 90°되게 한 후, 서서히 펴면 수막자극이 있을 경우 다리에 통증과 경련이 있다.

주3) Brudzinski's sign: 앙와위에서 머리를 들면 고관절, 슬관절, 발목관절이 굽어지면 수막에 자극이 있는 것으 로 본다.

그림

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