cardiovascular system

혈관의 일반적인 구조

▪ 내막(tunica intima) : 단층편평상피로 구성된 내피 + 소량의 결합조직

▪ 중막(tunica media) : 윤상의 평활근세포 + 탄력섬유, 교원섬유

▪ 외막(tunica externa) : 결합조직

▪ 동맥(arteries) : 심장으로부터 혈액을 운반

탄력성 동맥(elastic arteries) -> 근육성 동맥(muscular arteries) -> 소동맥(세동맥, arterioles) ->전모세혈관괄약근 -> 모세혈관(capillaries)

▪ 정맥(veins) : 심장으로 혈액을 운반. 벽 얇고 탄력조직과 평활근세포 적음. 동맥보다 직경 크고 혈압 낮음. 직경 2mm 이상 정맥에는 판막

모세혈관 -> 소정맥(세정맥, venules) -> 정맥

폐순환(pulmonary circulation)

심장의 우심실 -> 폐동맥간(pulmonary trunk) -> 우/좌 폐동맥(right/left pulmonary arteries) -> 폐 ->폐정맥(pulmonary veins) -> 좌심방

1) 폐동맥(pulmonary trunk)

○ 우심실에서 나오는 정맥혈을 폐까지 운반하여 가스교환을 하도록 하는 동맥

○ 우심실에서 1개의 폐동맥간이 나와 좌/우 폐동맥(Lt/Rt pulmonary artery)로 갈라짐

○ 폐문을 통해 폐 속으로 들어감

① 오른폐동맥(Rt. pulmonary artery)

- 왼폐동맥보다 길고 큼

- 3가지로 갈라져 오른쪽 폐의 위엽, 중간엽, 아래엽으로 들어감

② 왼폐동맥(Lt. pulmonary artery)

- 왼쪽 폐문에서 2가지로 갈라져 왼쪽 폐의 위엽, 아래엽으로 들어감

2) 폐정맥(pulmonary veins)

○ 오른쪽/왼쪽 각각 2가닥(총 4가닥)으로 된 폐정맥이 폐문에서 나와 좌심방의 위 뒷부분으로 들어감

① 오른폐정맥(Rt. pulmonary vein)

- 왼폐정맥보다 길다

② 왼폐정맥(Lt. pulmonary vein)

체순환(systemic circulation)

심장의 좌심실 -> 대동맥 -> 동맥 -> 소동맥 -> 모세혈관 -> 소정맥 -> 정맥 -> 대정맥 -> 우심방

1) 동맥(Artery)

(1) 대동맥(Aorta)

○ 좌심실 -> 동맥혈을 신체의 각 부분에 보내는 원줄기

○ 체순환의 시작

① 상행대동맥(ascending aorta) :

- 대동맥판막 바로 위에서 시작. 대동맥궁으로 연결됨. 대부분이 심장막강 내에 들어있음

- 직경 2～3cm, 길이 5cm

- 심장으로 가는 좌/우 관상동맥(coronary arteries)이 분지

② 대동맥궁(aortic arch)

- 왼쪽으로 굽은 아치 모양

- 완두동맥간(brachiocephalic trunk)(-> 우총경동맥, 우쇄골하동맥으로 분지), 좌총경동맥(lt. common carotid artery), 좌쇄골하동맥(lt. subclavian artery) 분지

③ 하행대동맥(descending aorta)

- 대동맥 중 가장 김. 흉부-복부-골반까지 이어짐

- 흉대동맥(thoracic aorta) : 흉부에서 횡경막까지

- 복대종맥(abdominal aorta) : 횡경막에서 총장골동맥 시작지점 까지

- 총장골동맥(common iliac artery) : 2개로 분지됨

(2) 총경동맥(common carotid artery)

- 곁가지 없음

① 외경동맥(external carotid artery) : 목, 머리의 대부분에 분포. 갑상샘, 혀, 인두, 머리피부, 외이도, 고막, 치아, 뇌경질막, 교근, 코, 구개 등에 분포

② 내경동맥(internal carotid artery) : 목부분에서는 곁가지를 내지 않고 두개강 속에서 곁가지를 냄. 주로 뇌에 분포

★ 대뇌동맥륜(cerebral arterial circle; circle of Willis)

○ 뇌저에서 내경동맥의 전/중대뇌동맥과 좌/우추골동맥이 연결되어 이루어지는 뇌저동맥에서 분지한 후 대뇌동맥을 전/후교통동맥이 서로 문합하여 이루어진 연결고리

○ 뇌하수체가 들어있는 주변을 에워싸고 있음

○ 산소 결핍에 예민하게 반응하며, 뇌의 혈액순환을 고르게 조정하는데 기여하는 동맥의 연결고리로 뇌의 혈액순환 장애에 대비한 곁맥관이라 할 수 있음

(3) 쇄골하동맥(subclavian artery)

○ 팔의 주간동맥임. 길이 4-5cm 되는 굵은 동맥임.

- 내흉동맥(internal thoracic artery), 추골동맥(vertebral artery), 갑상경동맥간(thyrocervical trunk), 늑경동맥간(costocervical trunk) 분지

- 액와동맥(axillary artery)으로 연결

(4) 액와동맥(axillary artery)

○ 쇄골하동맥과 상완동맥의 사이에 위치

○ 흉견봉동맥(thoracoacromial artery), 외측흉동맥(lateral thoracic artery), 견갑하동맥(subscapular artery), 전/후 상완회선동맥(ant/posterior humeral circumplex artery)로 분지

(5) 상완동맥(Brachial artery)

○ 심상완동맥(deep brachial artery), 상/하 척측측부동맥(sup/inferior ulnar collaeral artery), 주관절동맥망(rete of elbow joint) 분지

○ 요골동맥과 척골동맥으로 연결

(6) 요골동맥

○ 상완동맥의 오른쪽 종말가지

○ 맥박 촉지 쉬움

○ 손바닥에서 심장동맥궁(deep palmar arch) 형성

(7) 척골동맥

○ 종말부분에서 요골동맥과 문합하여 심/천장동맥궁 형성

(8) 흉대동맥의 가지

① 장측동맥(visceral arteries) : 흉부 장기에 혈액 공급

② 벽측동맥(parietal arteries) : 흉벽에 혈액 공급

(9) 복대동맥의 가지

① 장측지

- 복강동맥(celiac trunk), 상장간막동맥(superior mesenteric artery), 하장간동맥(inferoir mesenteric artery), 소화기관, 간, 비장, 췌장 등에 분포

- 신동맥(renal artery), 부신동맥(suprarenal artery), 고환동맥(testicular artery), 난소동맥(ovarian artery)

② 벽측지 : 횡경막, 복벽에 분포

(10) 총장골동맥

- 복대동맥이 L5 위치에서 분지되어 2개의 총장골동맥이 됨

① 내장골동맥(internal iliac arteries) : 골반에 분포

② 외장골동맥(external iliac arteries) : 하지로 들어감

(11) 하지동맥

① 대퇴동맥

② 슬와동맥

③ 전경골동맥

④ 족배동맥

⑤ 후경골동맥

2) 정맥(vein)

○ 혈액을 말초에서 심장으로 운반하는 혈관

○ 관상정맥, 상대정맥, 하대정맥

○ 심정맥(deep veins)/반행정맥(comitans veins) : 신체의 깊은 곳 위치, 동맥과 나란히 주행

○ 피정맥(contaneous veins) : 피하조직 내 위치. 동맥과 관계없이 주행

○ 정맥동(venous sinuses) : 근층 없이 내피만으로 구성

○ 정맥총(venous plexuses) : 가느다란 정맥이 서로 얽혀 있음

○ 정맥판(venous valve) : 체지에 있는 정맥의 내막에 포켓모양 형성하여 혈액의 역류 방지

(1) 상대정맥(superior vena cava)

- 두부, 경부, 흉부, 상지 등 신체의 상부에서 유입되는 정맥혈을 모아 우심방에 운반

(2) 하대정맥(inferior vena cav)

- 복부, 골반, 하지로부터 유입되는 혈액을 모아 우심방에 보냄

(3) 두경부 정맥

① 외경정맥(external jugular veins) : 얕은 층에 위치. 두경부의 뒷부분에서 오는 혈액 회수

② 내경정맥(internal jugular veins) : 크고, 깊은 층에 위치. 전두부, 안면, 경부, 뇌에서 오는 혈액 회수. 쇄골하정맥과 합류하여 완두정맥(brachiocephalic veins)이 되며 상대정맥에 합류됨

(4) 상지 정맥

① 심정맥 : 동맥과 나란히 주행. 상완정맥(brachial veins), 액와정맥(axillary vein)

② 천정맥 : 동맥을 동반하지 않고 주행하는 피정맥. 정맥내 주사 및 채혈에 이용. 요측피정맥(cephalic vein), 척측피정맥(basilic vein), 주정중피정맥(median cubital vein) 등

(5) 흉부의 정맥

① 좌/우 완두동맥(left/right brachiocephalic vein) : 팔, 두부, 경부, 흉부 상부의 혈액 회수하여 상대정맥에 합류

② 기정맥(azygos vein) : 흉벽에서 오는 혀액 회수

(6) 복부의 정맥

① 총장골정맥(common iliac vein)

② 내장골정맥(internal iliac vein)

③ 외장골정맥(external iliac vein)

=> 하대정맥(inferior vena cava)

※ 간문맥계(hepatic portal system)

- 소화관에 있는 모세혈관에서 시작하여 간의 모세혈관에서 끝나는 혈관계통

- 위, 소장, 대장, 췌장, 비장, 담낭의 정맥혈이 하대정맥으로 직접 들어가지 않고 간의 모세혈관인 정맥동을 거쳐 간정맥으로 간 후 하대정맥에 유입

- 상/하 장간정맥에서 유입하는 영양물질을 간에 운반하는 순환로

(7) 하지의 정맥

① 심정맥 : 대퇴정맥, 슬와정맥, 후경골정맥

② 피정맥 : 대복재정맥, 소복재정맥

※ 혈압(blood pressure)

○ 혈액이 동맥벽에 가하는 힘을 측정. 심장의 심실수축에 의해 혈압 발생

- 수축기 혈압(systolic pressure) : 심실 수축시. 대동맥과 폐동맥의 혈압이 최고치 기록. 젊은 성인 휴식시 120mmHg

- 이완기 혈압(diastolic pressure) : 심실 이완시. 혈압 최소 기록. 80mmHg

- 모세혈관의 혈압 : 약 30mmHg

- 우심방의 혈압 : 0mmHg

○ 적절한 동맥압 유지가 중요 -> 혈류 유지 가능

○ 동맥압 : 심박동량(심박동수*일회박출량)과 말초저항(peripheral resistance)에 의해 결정

※ 혈압 조절 기전

① 압수용체 반사(baroreceptor reflex)

○ 상승된 혈압에 의해 동맥이 신전되는 것에 반은

○ 내경동맥의 저부에 있는 경동맥동과 대동맥궁벽의 내부에 위치

○ 혈압 하강 -> 압수용체의 활동전압 빈도 감소 -> 연수에 전달되는 활동전압 빈도 감소 -> 혈관운동중추와 심장조절중추 반응 유발 -> 혈관운동 긴장 증가(말초저항 증가), 심장 교감신경 자극(심박동량 증가)을 통해 혈압 상승

② 화학수용체 반사(chemoreceptor reflex)

○ 경동맥체(carotid body), 대동맥체(aortic body)에 산소 농도, 이산화탄소 농도, 혈액 pH의 변화에 반응하는 감각수용체 위치

○ 응급상황 등에서 겅력하게 반응

○ 산소량 감소, 이산화탄소량 증가, pH 감소 -> 활동전압의 빈도 상승 -> 혈관운동 긴장 증가 -> 혈압 상승 -> 폐로 가는 혈류량 증가 -> 혈액내 산소량 증가, 이산화탄소량 감소

③ 호르몬 기전

○ 부신수질 기전

- 교감신경 자극 -> 부신수질의 에피네프린(epinephrine), 노에피네프린(norepinephrine) 분비 증가 -> 심박동수와 일화박출량 증가, 피부와 장의 혈관 수축, 골격근과 심근의 혈류 증가

○ 레닌-안지오텐신-알도스테론 기전 : 장기 조절 기전

- 혈압강하시 신장에서 레닌(renin) 분비 -> 혈액단백질인 안지오텐시노겐(angiotensinogen)과 반응하여 안지오텐신Ⅰ(angiotensinⅠ) 생산 -> 안지오텐신Ⅱ(angiotensinⅡ)로 전환 -> 강력한 혈관 수축, 부신수질에 작용하여 알도스테론(aldosterone) 분비 증가 -> 신장에서 수분과 나트륨 보유 -> 혈액으로부터 소변으로 소실되는 수분의 양 감소 -> 혈액량 유지

3) 모세혈관

○ 100억개 정도의 모세혈관이 있음

○ 모세혈관벽을 통해 고농도의 산소, 영양물질이 세포로 확산

○ 세포내 고농도 노폐물질은 모세혈관으로 확산

○ 영양물질, 노폐물의 확산과 함께 소동맥의 끝부분에서 소량의 수분이 모세혈관 밖으로 분출됨. 대부분의 수분은 정맥 끝부분에서 다시 모세혈관으로 유입됨

○ 나머지 수분은 모세임파관으로 들어감

※ 부종(edema)

○ 모세혈관 벽을 통한 수분의 정상적인 교환이 이루어지지 않을 때 생김

※ 조직혈류의 조절

○ 조직의 대사 요구량 변화에 따른 혈류 조절

○ 국소 조절 + 신경성 조절

① 국소 조절(local control) : 전모세혈관괄약근의 수축과 이완에 의한 조절

② 신경성 조절(nervous control) : 자율신경계의 교감신경에 의해 조절됨.

- 모세혈관과 전모세혈관괄약근에는 신경이 분포하지 않음.

- 인체의 한 부위에서 다른 부위로 혈액이 집중적으로 흐르게 함

- 뇌교 하부와 연수 상부에 있는 혈관운동중추(vasomotor center)에서 교감신경 혈관수축섬유로 저주파의 신경충동 계속적으로 전달 -> 혈관이 부분적으로 수축된 상태 유지(혈관운동 긴장, vasomotor tone)

태아의 혈액 순환

○ 출생전 : 대부분의 혈액이 폐를 우회하여 태반으로 혈액공급을 하기 위한 혈관이 존재

○ 폐를 우회하는 혈액은 난원공(feramen ovale)이라 불리는 심방사이 막에 있는 구멍을 통해 우심실이나 폐를 통과하지 않고 우심방에서 좌심방으로 직접 혈액이 들어감

○ 우심실로 들어가서 폐동맥으로 나간 일부 혈액은 동맥관(ductus arteriosus)를 통해 대동맥으로 합류

○ 제정맥(umbrical vein) -> 태아의 간을 우회 -> 태아의 하대정맥 -> 태아 심장 -> 태아의 내장골동맥 -> 제동맥(umbrical arteries) -> 모체의 태반 : 모체의 혈액과 물질교환

림프관

체액이 혈관 -> 조직사이 공간 -> 림프모세관(Lymphatic capillaries, 조직 안에서 둥글거나 불룩한 단순 편평상피세포로 구성된 맹단(blind end)로 시작) -> 림프관  - 오른팔, 머리, 목, 가슴의 오른쪽 절반에서 오는 림프관 -> 우림프관 -> 우쇄골하정맥

- 몸의 나머지 부분에서 오는 림프관 -> 흉관 -> 좌쇄골하정맥

heart

covered by pericardium, lined by the endocardium, between these two membranes myocardium

**CTR ( cardiothoracic ratio ) = heart diameter / thorax diameter

; 0.5 이하이면 정상, 0.5 이상이면 cardio megaly

1. 심장의 크기와 위치

- heart is situated in the middle mediastinum.

- heart lies more to the left side of the median plane.

- long axis is directed from behind forward, to the left, and downward.

- 심장의 2/3는 left, 1/3은 right 에 위치.

- variation in size, shape, and position : 일반적으로 키 큰 사람은 “vertical" heart,

뚱뚱하고 땅땅한 사람은 "transverse" heart.

**CTR ( cardiothoracic ratio )  = heart diameter / thorax diameter

; 0.5 이하이면 정상, 0.5 이상이면 cardio megaly

2. 심장의 외부 해부

1)Apex

- formed by the left ventricle.

- downward, forward, and to the left.

- the level of the 5th left intercostal space.

left 9cm  from the midline.

**apex beat

heart가 enlarge되었을 때 PMI ( point of maximum impulse )가 nipple 주위 ( 4th or 5th intercostal space, left 6~7cm from the midline )에서 느껴지는데 이것을 apex  beat 라고 한다. apex beat가 이보다 아래쪽에 느껴지면 심장이 커진 것으로 판단한다.

2) Base

(1) auricle

-right - 넓고 삼각형 모양

left - 길고 좁은 갈고리 모양

(2) sulcus terminalis

- R.A 외관에서 SVC와 IVS를 연결하는 홈.

- 안쪽은 crista terminalis

(3) atrioventricular groove

- 앞쪽은 pulmonary trunk 에 의해 저명하지 않다. 뒤쪽은 저명.

3) Surface

(1) sternocostal

- 주로 R.V 로 형성

- infundibulum ( =conus arteriosus )

- anterior interventricular groove

(2) diaphragmatic

- 주로 두 개의 venticle에 의해 형성

- diaphragm 의 central tendon 부위

- posterior interventricular groove

(3) pulmonary

- 주로 L.V로 형성

4) Margins

(1) acute - 심장의 right ventricle 이 이루는 margin

(2) obtuse - 심장의 left ventricle 이 이루는 margin

3. 심장의 내부 해부

1) Right atrium

- RA auricle - triangular shape

- musculi pectinati

- crista terminalis

- sinus venarum cavarum

- interatrial septum - fossa ovale ( fetal 순환 때에는 foramen )

- opening of SVC

valve of IVC ( eustachian valve )

2) Left atrium

- LV auricle - 길고 좁은 갈고리 모양

- musculi pectinati 는 smooth muscle

3) Right ventricle

- sternocostal surface의 대부분 차지 )

- triangular shape

(1) tricuspid valve

(2) part

① conus arteriosus ( infundibulum )

- pulmonary valve 와 tricuspid valve 사이는 continuity 가 없고, 그 사이에

muscle 조직으로 떨어져 있는데, 그 부분을 infundibulum 이라고 한다.

② ventricle proper

- trabeculae carneae - ridged along wall

extension across ventricular cavity

papillary muscle

- chordae tendineae

- moderate band

- interventricular septum - muscular part

membranous part

4) Left ventricle

- globular shape

- mitral valve 와 aortic valve 사이에는 continuity 가 있다.

(1) mitral valve

(2) trabecular carneae

- two large sets of papillary muscles

(3) chordae tendineae

4. Cardiac skeleton  - 심장 골격을 이루는 단단한 섬유성 구조물

5. Cardiac Conducting System........특수한 신경성 근육세포로 구성됨- 전기적 자극/흥분(elecrical impulse)을 유발하며, 이 자극을 심근전체로 전달하여 자율적으로 심장을 율동적 수축활동을 하도록 한다.

- 3가지 주요 구조: 동방결절 (sinoatrial node: SA node), 방실결절 (atrioventricular node: A-V node), His속-퍼킨제 섬유

- 심장고유의 전기적 자극 생성부위와 생성빈도

동(방)결절: 60-100회

심방벽 ; 70-75회

A-V 연접부(conjucntion): 40-60회

심실벽: 30-40회

* 심장수축을 위한 전기자극 전도계

① 동방결절 (SA node)

- 5x20mm 크기의 결절, 우심방과 상대정맥 연접부에 위치.

- 심장박동 조절자(pacemaker)의 기능을 함-

- 분당 60-100회의 규칙적인 전기적 흥분을 시작-> 주기적으로 심장박동함.

- 심전도 상에서 p파(p-wave)

② 방실결절 (AV node)

- 2x5mm의 아주 작은 결절조직, 삼첨판막 가까이 우심방 벽에 위치.

- 동방결절의 전기적 자극/흥분을 심실로 연결.

- 심방수축이 끝날 때 까지 약 0.1초 정도 지체시킨 후 His 속으로 전도함.

- 심전도 상에서 PR간격

③ His 속(bundle):

- AV 속(bundle)이라고도 하며, 길이는 약 15-20mm.

- 심근중격에 있는 특수 근육섬유의 다발로,

- 심실 중격속에서 좌측과 우측가지로 분류되며 심첨부가지 연결됨.

④ 우측 bundle branch: 중격의 오른쪽을 따라 아래로 자극/흥분을 전달.

좌측 bundle branch: 중격의 좌측을 따라 아래로 자극/흥분을 전달.

좌측심실내 근육으로 전도됨

⑤ Purkinje fibers

- 우측 및 좌측 bundle branch로부터 전기적 자극/흥분을 전달받아서 심내막과 심근으로 전달.

- 심전도상의 QRS파: 수축자극이 His bundle에서 급속히 빠른 속도로 Purkine  fibers로 전달될 때 나타남.

6. Coronary circulation

1) Artery

(1) Right coronary artery

(2) Left coronary artery

- left anterior descending coronary branch

- circumflex branch

2) Vein

(1) Coronary sinus

- great cardiac vein

- small cardiac vein

- middle cardiac vein

- posterior vein of LV

- oblique vein of LA

(2) Thebesian vein

- anterior cardiac vein

- smallest cardiac vein

systemic circulation

IVC & SVC

->right atrium--TV--right ventricle(좌심실)--PV--

-->pulmonary trunk(폐동맥간)-->right & left pulmonary A--(both lung)-->right & left pulmonary V-->

left atrium(좌심방)--MV--left ventricle(우심실)--AV--

-->ascending aorta(상행대동맥)--->aortic sinus(대동맥 동)--->Rt & Lt coronary A(좌우 관상동맥)

-->aortic arch(대동맥궁)--->brachiocephalic trunk(완두동맥)--->Rt common carotid A(우총경동맥)

--->Rt subclavian A(우쇄골하 동맥)

*brachiocephalic trunk = innominate A(무명동맥)

--->Lt common carotid A(좌총경동맥)

--->Lt subclavian A(좌쇄골하 동맥)

***cerebral circulation

anterior circulation (internal carotid A), 80%

posterior circulation (vertebral-basilar system), 20%

internal carotid A---> anterior cerebral A---> anterior communicating A

middle cerebral A

posterior communicating A

subclavian A-->vertebral A--->anterior spinal A

posterior spinal A

posterior inferior cerebellar A

basilar A--->anterior inferior cerebellar A

superior cerebellar A

posterior cerebral A

cerebral arterial circle(Willis`)

Rt subclavian A--> Rt vertebral A(추골동맥)---->basilar A(뇌저동맥)<---Lt vertebral A<--Lt subclavian A

anterior communicating A, anterior cerebral A, internal crotid A, posterior communicating A, posterior cerebral A

***common carotid A--->external carotid A

internal carotid A

***upper limb circulation

axillary A--->brachial A---->ulnar A

radial A

-->descending aorta

-->thoracic aorta

-->abdominal aorta

***abdominal aorta

celiac trunk---->Lt gastric A

hepatic A proper

splenic A

renal A

vertebral A

superior mesenteric A (SMA)

inferior mesenteric A (IMA)

common iliac A--->internal iliac A

external iliac A

***lower limb circulation

femoral A--->popliteal A --->posterior tibial A--->peroneal A

anterior tibial A--->dorsalis tibia A

Azygos system (기정맥계)

Inferior vena cava(하대정맥)와 superior vena cava(상대정맥)를 연결하는 collateral circulation(측부순환로, 순환장애가 있는 blood vessel의 옆에 연결된 비교적 굵은 혈관들의 문합)를 말한다.

right 쪽의 것은 azygos v.(기정맥), left 쪽의 것은 hemiaszygos v.(반기정맥)

azygos v.(기정맥) : 제 1～2 요추 높이에서 right ascending lumbar v.(우상행요 정맥)으로부터 시작하여 diaphragm(횡격막)의 대동맥열공을  지나 thoracic cavity(흉강)으로 들어가 제 4 흉추 높이에서 SVC로 유입되는데, thoracic cavity 내에서 intercostal vv. (늑간정맥)과 esophageal vv.(식도정맥) 및 bronchial vv.(기관지정맥) 등이 합류된다.

hemiazygos v. : left ascending lumbar v.(좌상행요정맥)에서 시작되어 diaphragm(횡격막)dml 좌각을 지나 thoracic cavity로 들어가며, 제 9 흉추 높이에서 우측의 azygos로 유입된다. 또, 좌측의 제 2～5 intercostal vv.(늑간정맥)이 모인                  accessory hemiazygos v.은 제 8 흉추 높이에서 azygos로 유입되며, 상부에서는 brachiocephalic v과 교통한다.

azygos v.과 hemi azygos v.은 같은 colletaral circulation이지만 서로 짝을 이루지는 않는 형태로 단독본체 혹은 부분으로 발생하는 것을 말한다.

Fetal circulation (태아순환)

umbilical vein(제정맥, 태반에서 태아 몸으로 동맥혈을 운반하는 한개의 혈관, 제대 및 배꼽을 지나 태아에 유입, 간과 복벽 사이에 걸쳐있는 겸상간막 속을 지나 간의 하면에 이르러 2개로 갈라짐, 하나는 정맥관이 되어 대부분의 혈액을 하대정맥으로 연결, 다른 하나는 태아의 문맥과 합류 → 간으로 유입, 유일한 동맥혈, 나머지는 동맥과 정맥이 합쳐진 혼합혈)을 통해 oxygenated blood가 들어온다. 들어온 혈액의 일부는 portal system으로 들어가고, 50%이상이 bypass하여 ductus venosus(정맥관, 태아의 간장 하면에서 갈라진 제정맥의 한가지를 하대정맥으로 연결하는 관) 로 간다.  다시 IVC로 모인 혈액는 eustachian valve를 통해 RA으로 들어간다. 일부 혈액은 lung으로 들어가지만 태아는 호흡하지 않으므로 다수의 혈액은 두 atrium사이의 foramen ovale(난원공, 태아의 심장의 심방중격에 있는 구멍, 우심방으로 들어온 혈액을 직접 좌심방으로 보내는 역할, 이곳을 통한 혈액은 대부분 태아의 상반신으로 흘러감)를 통해 LA으로 보내진다. RV에서 lung으로 가는 혈액의 일부는 ductus arteriosus(동맥관, 태아의 폐동맥과 대동맥궁 사이를 연결하는 관, 이곳을 통한 혈액은 대부분 태아의 하반신으로 흘러감)를 통해 aorta로 바로 빠진다. 체내에 산소와 영양분을 공급한 혈액은 umbilical a.(제동맥, 태아의 정맥혈을 태반으로 보내는 한 쌍의 혈관. 좌 ․ 우 내장골동맥에서 기시 → 내측제주름 (전복벽의 후면에 있는 복막의 주름) → 배꼽, 제대 속 → 태반에 이름)를 통해서 다시 모체로 빠져나간다.

태아- 폐와 소화기의 직접적인 활동 X,  산소 및 영양분의 공급, 노폐물 배설 모두 placenta(태반)에서 이루어짐

Changes at birth (출생 후 변화)

출생과 동시 - 신생아 폐와 소화기의 활동 시작

제대가 절단 - 태아순환의 구조물 폐쇄, 흔적만 남게 됨

제정맥 → ligamentum of teres (간원삭)

정맥관 → ligamentum venousum (정맥관삭)

동맥관 → ligamentum arteriosum (동맥관삭)

제동맥 → umbilical ligament (제동맥삭)

난원공 폐쇄 → 흔적인 oval fossa (난원와)

난원공의 폐쇄가 완전치 못하면 동맥혈과 정멸핵이 혼합되어 전신을 흐르게 됨 → blue baby (청색아) : 산소 부족으로 얼굴이 파랗게 됨

closure of the foramen ovale ---> fossa ovale

closure of the ductus arteriosus ---> ligamentum arteriosum

closure of the umbilical arteries ---> medial umbilical ligament

closure of the umbilical vein ---> ligamentum teres

closure of the ductus venosus ---> ligamentum venosum