신  원  진  술  서

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※모든기재사항은 빠짐없이 기재하여 주시기 바랍니다.	사진 3cm×4cm
(1) 성 명	한글		(2) 주민등록 번 호		(3) 호주 및 관 계
한자
(4) 본 적
(5) 주 소
(6) 직장명 및 소재지	직장명 : 소재지 :	(7) 전 화 번 호	직 장 : 가 정 : 이동통신 :
(8) 신 장	m	(9) 체 중	kg	(10) 혈액형	형
(11) 본인 및 배우자 재산	동 산 : 만원 부동산 : 만원
(12) 친권자재산	동 산 : 만원 부동산 : 만원	(13) 특 기		(14) 취 미
정 당 및 사회단체 활동관계	(15) 단 체 명		(16) 직 책
(17) 가입일자		(18) 사퇴이유
(19) 탈퇴일자		(20) 탈퇴이유
병역	(21) 군 별	(22) 병 과	(23) 최종계급	(24) 군 번	(25) 기간(부터～까지)	(26) 미필사유
학력	(27) 학 교 명	(28) 기간(부터～까지)	(29) 전공학과	(30) 학위	(31) 소 재 지
경력	(32) 기관또는 업체명	(33) 기간(부터～까지)	(34) 직 책(직급)	(35) 상벌관계(일자)

가족사항	친 가 (직계존비속,배우자, 형제자매)	(36) 관 계	(37) 성 명	(38) 주민등록번호	(39) 최종학교명	(40) 직장명 및 직위	(41) 거 주 지
	배우자 부모
(42) 북한 및 해외 거주가족
(43) 교 우
(44) 보 증 인
이 내용은 사실과 다름이 없으며, 사실관계의 확인을 위하여 「공공기관의 개인정보보호에 관한법률」에 의하여 신원조사에 필요한 개인정보의 활용에 동의합니다. 2005 년 월 일 작성자 성 명 ꄫ (서명 또는 날인)